Załącznik Nr 2  SIWZ 

Oświadczenie 
w trybie art.22 ust.1 pkt.1-4 
 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień  publicznych (tekst ujednolicony  Dz. U z 9 sierpnia 2013 r. pod.907) 

Nazwa wykonawcy : 
.....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Adres : 
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu
nieograniczonego o wartości nie przekraczającej kwoty określonej w przepisach wydanych na podstawie art.11 ust.8 ustawy Prawo zamówień publicznych, na wykonanie roboty budowlanej   pn. ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..  oświadczam, że spełniam warunki dotyczące : 
a)	posiadania uprawnień  do wykonywania określonej działalności lub 
      czynności, jeżeli przepisy prawa  nakładają obowiązek ich posiadania;           
       b) posiadania  wiedzy  i doświadczenia; 
       c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami 
           zdolnymi do wykonania zamówienia;	 
       d) sytuacji ekonomicznej i finansowej; 

                                                                   
                                                   ............................................................................
                                                                                        data, podpis, pieczątka 
                                                           wykonawcy lub upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
                                                      przypadku wspólnego ubiegania się ustanowionego pełnomocnika