ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ 

FORMULARZ OFERTY

______________dnia ___. ___ . ______r .

WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez: 
pełna nazwa wykonawcy
albo imię i nazwisko
..............................................................
..............................................................
adres siedziby wykonawcy
albo adres zamieszkania i adres wykonawcy
............................................................
Nr NIP .............................................. .
Regon .................................................
Nr konta bankowego
.............................................................
nr telefonu ...........................................
nr fax ...................................................

Ośrodek Pomocy Społecznej
ul. Konopnickiej 7
67-320 Małomice

OFERTA

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym, którego przedmiotem jest:

„Usługa reintegracji zawodowej i społecznej dla 21 osób w ramach Centrum Integracji Społecznej dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Małomicach, związana z realizacją projektu pn.: „Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji społecznej przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach”, realizowanego przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach, współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałanie 7.1.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy społecznej”.

1.Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz wzorze umowy za całkowitym maksymalnym wynagrodzeniem (należy przyjąć okres 11 miesięcy dla 11 osób i 8 miesięcy dla 10 osób) w kwocie: 
_______________ PLN brutto(słownie: ___________________________________PLN brutto).

2. Cena jednostkowa brutto zł/1osobę/1miesiąc: ..............................................

3. Oświadczamy, iż zapoznaliśmy się i akceptujemy zastrzeżenia, iż: 

1) „Liczba osób objętych usługą reintegracji może być w trakcie wykonywania umowy Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki zmniejszona;

2) W przypadku rezygnacji lub usunięcia z Centrum Integracji Społecznej uczestnika skierowanego przez Zamawiającego, Zamawiający ma prawo skierowania kolejnej osoby w ramach limitu (21 osób) według stawki złożonej w ofercie;

3) Usługa zrealizowana dla mniejszej liczby osób niż ustalona w SIWZ nie stanowi nie wykonania lub nienależytego wykonania zamówienia;

4) Wykonawca otrzyma jedynie zapłatę adekwatną (proporcjonalną) do stopnia realizacji usługi, w tym niepłatny będzie okres, w którym następować będzie rekrutacja kolejnej osoby, o której mowa w §2 ust. 9 wzoru umowy oraz okres przypadający w miesiącu przed dniem udzielenia zamówienia”.

4. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie od dnia podpisania umowy do 
………………………r.

5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej wymaganiami i zasadami postępowania.

6. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

7. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.

8.Załącznikami do niniejszej oferty są:
1........................................................
2........................................................
3........................................................
4........................................................
5........................................................

__________________________
podpis osoby /osób/ upoważnionej/ych

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW
UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

.......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................
/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

„Usługa reintegracji zawodowej i społecznej dla 21 osób w ramach Centrum Integracji Społecznej dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Małomicach związana z realizacją projektu pn.: „Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji społecznej przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach”, realizowanego przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach, współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałanie 7.1.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy społecznej”.

Oświadczam(y), że spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu dotyczące: 

1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek ich posiadania;
2) posiadania wiedzy i doświadczenia;
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej, oraz złożyłem(liśmy) wymagane przez Zamawiającego dokumenty potwierdzające spełnianie tych warunków.

__________________________
podpis osoby /osób/ upoważnionej/ych

______________dnia ___. ___ . ______r .

ZAŁĄCZNIK NR 3 DO SIWZ

OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA WYKONAWCY
W OKOLICZNOŚCIACH,
O KTÓRYCH MOWA W ART. 24 UST. 1 USTAWY
PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................
/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:
„Usługa reintegracji zawodowej i społecznej dla 21 osób w ramach Centrum Integracji Społecznej dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Małomicach, związana z realizacją projektu pn.: „Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji społecznej przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach”, realizowanego przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach, współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałanie 7.1.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy społecznej”.

Oświadczam(y), że brak w stosunku do mnie (nas) podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, który stanowi, że z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się:

1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania;

1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co 
najmniej 5% wartości umowy;

2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;

4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;

9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary.

__________________________
podpis osoby /osób/ upoważnionej/ych

______________dnia ___. ___ . ______r .

ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ 

............................................. 
/nazwa i adres wykonawcy/

WYKAZ WYKONANYCH W CIĄGU OSTATNICH TRZECH LAT USŁUG
W ZAKRESIE NIEZBĘDNYM DOWYKAZANIA SPEŁNIANIA
WARUNKU WIEDZY I DOŚWIADCZENIA
dla zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

„Usługa reintegracji zawodowej i społecznej dla 21 osób w ramach Centrum Integracji Społecznej dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Małomicach, związana z realizacją projektu pn.: „Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji społecznej przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach”, realizowanego przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach, współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałanie 7.1.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy społecznej”.

Lp.	Nazwa zamówienia i miejsce jego wykonania	Wartość
w zł
	Termin
	Zamawiający
(nazwa,
adres)
	
			początek
(data)
	zakończenie (data)
		
1.						
2.						

UWAGA – Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokument (poświadczenie) potwierdzający należyte wykonanie wskazanych w tabeli powyżej zamówień. Brak dokumentu na wskazaną przez wykonawcę pozycję skutkuje nie zaliczeniem przez Zamawiającego tej pozycji.

_____________________________
podpis osoby /osób/ upoważnionej/ych
______________dnia ___. ___ . ______r .

ZAŁĄCZNIK NR 5 DO SIWZ
.................................................... 
/nazwa i adres wykonawcy(ów)/

Wykaz części zamówienia, które wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom

dla zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:
„Usługa reintegracji zawodowej i społecznej dla 21 osób w ramach Centrum Integracji Społecznej dla Ośrodka Pomocy Społecznej w Małomicach, związana z realizacją projektu pn.: „Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji społecznej przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach”, realizowanego przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Małomicach, współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałanie 7.1.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy społecznej”.

Lp.	Części zamówienia, które wykonawca zamierza 
powierzyć podwykonawcom;
	Szacunkowa wartość 
powierzonej części 
zamówienia

________________________________
podpis osoby /osób/ upoważnionej/ych

______________dnia ___. ___ . ______r .

ZAŁĄCZNIK NR 6

OŚWIADCZENIE  O  PRZYNALEŻNOŚCI   DO   GRUPY KAPITAŁOWEJ

.................................................... 
/nazwa i adres wykonawcy(ów)/

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI 
DO GRUPY KAPITAŁOWEJ

Złożone na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.)

Ja …………………………………………………………………………………………………
                  /imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie/

reprezentując ………………………………………………………………………………………
                                         /nazwa i adres Wykonawcy/

1.	składam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych (lista w załączeniu do oferty)*,
2.	oświadczam, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych*.

Jednocześnie stwierdzam, iż jestem świadom odpowiedzialności karnej związanej ze składaniem fałszywych oświadczeń. 

________________________________
podpis osoby /osób/ upoważnionej/ych

______________dnia ___. ___ . ______r .

*niepotrzebne skreślić