Załącznik 
                                                                                                                    do oferty

Oświadczenie o niepodleganiu 
 wykluczeniu z postępowania

Nazwa wykonawcy : 
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Adres : 
..............................................................................................................................................................................................................................................................................
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 i ust.2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. 

                                                                    ...................................................................
                                                                                data, podpis 
                                                       (upoważnionego przedstawiciela wykonawcy)
Treść art.24 ust.1i 2 Ustawy Prawo zamówień publicznych.
Z ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego wyklucza się: 
1) wykonawców, którzy w ciągu ostatnich trzech lat przed wszczęciem postępowania wyrządzili 
    szkodę nie wykonując zamówienia lub wykonując je z nienależycie, a szkoda ta nie została 
    dobrowolnie naprawiona do dnia wszczęcia postępowania, chyba że niewykonanie lub nienależyte 
    wykonanie jest następstwem okoliczności, za które wykonawca nie ponosi odpowiedzialności; 
2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z 
    wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym 
    postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację 
    majątku upadłego. 
3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne 
    lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, 
    odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji 
    właściwego organu;
4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z 
    postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego, przestępstwo przeciwko prawom osób
    wykonujących pracę zarobkową, przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu 
    lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za 
    przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających 
    na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 
5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z 
    postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących 
    pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu 
    lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści  majątkowych, a także za 
    przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających 
    na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 
6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo 
    popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom 
    osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko 
    obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści 
    majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej
    grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 
 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie 
     skazano  za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, 
     przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo 
     przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne  przestępstwo popełnione 
     w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo 
     udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub 
     przestępstwa skarbowego; 
8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za 
    przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo 
    przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo 
    przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści 
    majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej
    grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie 
    przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary;
10) wykonawców, którzy nie spełniają warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art.22 
      ust.1 pkt. 1-3.
Z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego wyklucza się również wykonawców, którzy : 
1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania, 
    lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych 
    czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; 
    przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art.62 ust.1 
    pkt 2 lub art.67 ust.1 pkt 1i2
2) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ na wynik prowadzonego  postępowania;
3) nie złożyli oświadczenia o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu lub dokumentów 
    potwierdzających spełnienie tych warunków lub złożone dokumenty zawierają błędy z 
    zastrzeżeniem art.26 ust.3
4) nie wnieśli wadium, w tym również na przedłużony okres związania ofertą, lub nie zgodzili się na 
     przedłużenie okresu związania ofertą.